编号：
甲方：
乙方：
为了加强项目施工安全管理，坚持安全第一、预防为主的方针，确实做到安全生产，人人有责，特签定本协议书。
一、工程概况：
1、工程名称：
2、工程范围：
3、工程地点：
二、乙方全体施工人员必须遵守国家规定的安全生产六大纪律，遵守甲方的安全管理制度和《工地文明施工规定》，熟知、掌握本工种的安全规程和操作规范。
三、乙方及其各班组要建立安全施工领导小组，设立专职安全员与甲方保持联系，并定期对其职工进行安全教育，经常进行安全施工检查（特别是班前教育检查），且和职工个人要签定安全责任书，不签者由此产生的一切后果均由乙方承担。
四、为保证施工安全管理及安全责任，乙方必须明确现场管理人员：
乙方项目负责人： 联系电话：
乙方现场安全负责人： 联系电话：
五、乙方必须确保所有进场施工的人员，年满十八周岁且身体健康。老、弱、病、残、孕、家属、小孩及童工不得进入现场，否则，产生一切后果均乙方自负，甲方不承担任何责任。
六、 乙方必须确保所有职工按规定正确使用防护措施，不得滥用或不用；保证进入施工现场带好安全帽，严禁工人穿拖鞋、硬底易滑鞋、易透鞋及赤膊上班；特殊工种操作人员持证上岗，严禁使用无证、不懂机电、设备操作技术的人员。若有违反，全部责任均由乙方承担。
七、乙方非现场施工人员禁止进入施工规划区域内，否则造成的一切后果由乙方个人自负。
八、乙方在施工期内各班组及个人要增强安全意识，做好自身安全保护，出现大小事故均由乙方负责，甲方概不负责。（注：本条适用于由乙方自身各种原因引起的安全事故）
九、在施工期间，由于乙方管理不严而对第三方造成伤害的，由乙方承担全部责任。
十、在施工期间，乙方人员与其他承包队发生打架行为，各承包队责任自负，并且甲方将按〈〈工地文明施工规定〉〉进行处罚。
十一、乙方施工人员外出发生走失或任何不安全事件，责任由乙方自负，甲方概不负责。
十二、本责任书一式四份，甲乙双方各二份做为工程承包合同附件。
十三、若有新增内容条款，作为本合同的附件，与本合同具有同等法律效力。
十四、本合同自双方签字之日起生效，承包施工结束后自行失效。
甲方（签字盖章）：
乙方（签字盖章）：
签订日期： 年 月 日
签订地点: